La infección por el virus del papiloma humano y el cáncer cérvico - uterino

1) ¿Qué es el virus y cuantos tipos de virus y como ocasiona el cáncer?
Es un virus con doble cadena de DNA, encapsulado de 800 pares de bases con una estructura de lectura abierta donde se localizan los oncogenes E6 y E7 que bloquean la capacidad de vigilancia de las células sobre sus códigos genéticos hasta transformarlos en malignos. Se conocen más de 100 tipos y de estos solo 15 a 20 son carcinogénicos, alrededor de 40 afectan el aréa vulvar. Por desgracia el 85% de los pacientes con papiloma y displasia cervical son portadores de estos virus de alto riesgo.


2) ¿Cómo se transmite este virus y quienes son las personas de alto riesgo?
Es un virus de transmisión sexual en el 95% de las veces, el cual puede estar en el cuerpo humano hasta por 30 años en forma subclínica, o sea, sin molestar y sin ser detectado. Ocasionalmente se transmite por objetos contaminados por dichos virus y durante el parto.

3) ¿Cuales son los síntomas y como se detecta?:

a) Es asintomática el 90 % de las veces. Solo ocasionalmente presentan verrugas genitales o condilomas acuminados (10 %)

b) Como se detecta: Se hace cuando el papanicolaou tiene alteraciones displásicas o pre-malignas llamadas NIC I (1), II (2), ó III (3), de acuerdo a la severidad de los cambios celulares en el tejido, la anterior clasificación fue propuesta por Richart y se correlaciona con la clasificación de Bethesda que las denomina: lesiones escamosas intraepiteliales cervicales de bajo grado (que incluye a las displasias leves y la simple infección por el virus del papiloma) y lesiones escamosas intraepiteliales cervicales de alto grado (que incluye la displasia moderada (NIC 2), displasia severa (NIC 3) y el cáncer in situ), clasificadas así porque las de bajo riesgo tiene teóricamente un 10 a 30% de riesgo de desarrollar un cáncer invasor si no son tratadas y las lesiones de alto riesgo desarrollan un cáncer en el 70 % de los casos que no reciben un tratamiento adecuado.

4) ¿Qué hacer ante la sospecha de padecer el mal por ser persona de alto riesgo?
Acudir a una clínica de displasias para ser evaluado por un oncólogo coloscopísta experto, adecuadamente capacitado y certificado por las normas oficiales Mexicanas e internacionales de la OMS.

6) ¿Cuál es el equipo médico ideal de una clínica de displasias?
Personal altamente capacitado que tenga entrenamiento previo en esta nueva rama de especialidad de la oncología.

a) Un oncólogo especializado en colposcopía y ayudantes capacitados.

b) Colposcopio de la más alta calidad óptica con tecnología de punta y con un sistema de video de alta resolución.

c) Sistema digital para captura de imágenes en los expedientes de los pacientes, para un adecuado seguimiento de la evolución del paciente en posteriores consultas. Además de poder pedir una segunda opinión con dichas imágenes.

d) Instrumental diagnóstico completo.

e) Equipo de electro cirugía de alta frecuencia (radiofrecuencia o LEEP System).

f) Equipo de láser CO2 digital moderno de alta precisión y con mantenimiento óptimo, indispensable para el tratamiento de lesiones cervicales extensas, lesiones en vagina y vulva de las mujeres. Así como para el tratamiento de lesiones en el varón.

g) Equipo de criocirugía de nitrógeno líquido para casos seleccionados de lesiones no displásicas o displásicas pequeñas y de bajo grado de cérvix.

h) Respaldo de quirófano en algunos casos.

7) ¿Se curan los pacientes?

Los Objetivos del tratamiento son:

a) Extirpar o destruir la lesión precancerosa con precisión sin afectar la fertilidad y evitando riesgos de hemorragias, con la finalidad de prevenir el cáncer, ya que el tejido que cicatriza en la zona tratada, será epitelio maduro resistente a la acción cancerígena (oncogénica) del virus del papiloma humano, por lo tanto las pacientes quedan con un bajo riesgo de cáncer sí el tratamiento esta bien hecho.

b) Bajar la carga viral al máximo sin dejar secuelas o complicaciones por los tratamientos de las lesiones en genitales externos. Actualmente la foto vaporización con láser CO2 muy superficial hecha por un experto ofrece el 90 % de éxito con recaídas del 9 % durante los primeros 2 años después del tratamiento.

c) Se deberá mejorar el sistema inmunológico mediante una mejo calidad de vida de los pacientes. Se les ayuda con vitaminas antioxidantes, práctica de deporte, excelente alimentación y educación sexual (evitando la promiscuidad por riesgo de una nueva reinfección)

8) ¿Se debe tratar en pareja?
Estudios de hace 10 años hablan de un riesgo del 10% de reinfección en la mujer cuando no se trata a la pareja (varón), y se ha aceptado que para control epidemiológico de la enfermedad lo ideal es tratar también a los hombres o educarlos para que no contagien a otras parejas.

9) ¿Cuánto dura el tratamiento?
Máximo una hora.

10) ¿Qué tipo de anestesia se utiliza?
Sedación suave asistida por un anestesiologo y anestesia local infiltrada en el aréa a tratar y para la cual se utiliza una aguja muy fina.

11) ¿Hay secuelas?
Bien hecho no deja secuelas como la infertilidad por abortos habituales. La hemorragia se presenta en del 1 al 3 % de los procedimientos. La actividad sexual y la sensibilidad no se afecta cuando la profundidad del tratamiento es menor a 1 mm en genitales externos como son la vulva y el pene (800 micras), si es hecho por un experto, el tratamiento tendrá un riesgo de hipersensibilidad no mayor al 3 %.

12) ¿Qué tan frecuente es la enfermedad?
En México cada dos horas muere una mujer a causa del cáncer cérvico- uterino, enfermedad 100% curable si se detecta en etapas tempranas o mejor en etapas anteriores a la malignidad, por lo cual es recomendable realizarse una colposcopia cuando menos una vez al año, posterior al inicio de vida sexual activa. El PAP tiene un menor costo, pero su rango de fallas o de falsos psoitivos es mucho mayor a los resultados de una colposcopia realizada por un experto. Esto último, no quiere decir que el PAP no es de utilidad, ya que en zonas rurales y por la complejidad del manejo de la colposcopia, la única opción y la mejor alternativa sigue siendo el Papanicolaou. En E.U.A. hay cifras que van del 8% al 50% de pacientes infectados por VPH, en México no contamos con datos estadísticos confiables, pero la cifra debe de ser mayor al 60 %, dependiendo del tipo de población (edad, número de parejas sexuales, inicio de vida sexual, etc.) Mueren 500,000 mujeres al año por cáncer de cérvix en todo el mundo.