domingo, 2 de octubre de 2011

La mastectomía profiláctica en mujeres con mutación del gen BRCA reduce el riesgo de cáncer de mama a menos del 1%.

Investigadores holandeses afirmaron en la 6th European Breast Cancer Conference celebrada en Berlín, Alemania, que el riesgo de cáncer de mama en mujeres portadoras de una mutación del gen BRCA es del 85% y que la mastectomía profiláctica reduce este riesgo a menos del 1%.

La Dra. Reinie Kaas del servicio de cirugía del Netherlands Cancer Institute de Amsterdam y autora principal del estudio señala que antes se pensaba que el riesgo se reducía a un 5%, lo que ha suscitado un debate acerca de si es necesario el seguimiento en las mujeres con mastectomía profiláctica y que los últimos resultados recopilados por su equipo demuestran que las revisiones periódicas no son necesarias.

El equipo de la Dra. Kaas ha estudiado una serie de 251 mujeres con mastectomía uni o bilateral con una o más revisiones. El protocolo convencional consistió en mastectomía con conservación de la piel y reconstrucción inmediata con implante. Alrededor de dos tercios de estas mujeres tenían mutación del gen BRCA1 (n=179) y el tercio restante mutación del gen BRCA2 (n=72).

Los investigadores señalan que solo 1 de las 251 portadoras (0,4%) presentó cáncer de mama dos años después de la mastectomía profiláctica localizado en la cola axilar (parte de la mama que se extiende bajo la axila) que no fue extirpada por completo. Esta paciente se encuentra libre de enfermedad 6 años después del tratamiento.

La Dra. Kaas declaró que "nuestros epidemiólogos están investigando el número de cánceres de mama que se evitan hasta los 80 años de edad en estas mujeres [y que] con los datos disponibles se puede afirmar que las revisiones periódicas son costosas y estresantes para la paciente por lo que no están justificadas en las mujeres con mastectomía profiláctica".

La Dra. Kass destacó que la decisión de extirpar las mamas sanas debe tomarla la paciente exclusivamente y que los "servicios de salud no deben presionar a estas mujeres a tomar esta decisión simplemente para reducir costos".

En la actualidad, casi la mitad de las mujeres portadoras de la mutación del gen BRCA eligen esta opción. La alternativa son las revisiones periódicas que comprenden autoexploraciones mensuales de las mamas, exploración clínica semestral de la mama y mamografía además de resonancia magnética (RM) de mama anuales. Sin embargo, debido a que las portadoras de la mutación del gen BRCA tienen tendencia a presentar tumores de crecimiento rápido en un 25%-30% se detecta el tumor cuando tiene ya más de 2 cm de diámetro a pesar de estas revisiones.

El cribado intensivo es caro

El costo de un cribado intensivo es considerable. Otro grupo de investigadores holandeses calculó que el cribado de estas mujeres asciende a 254€ por mujer al año, con un costo adicional de seguimiento de unos 61€ por mujer al año.

La Dra. Yvonne Kamm, oncóloga de la Radboud University Nijmegen Medical Center de Holanda, afirma que gran parte de este costo se debe a la RM. “La resonancia magnética es cara pero muy útil, ya que detecta tumores pequeños que pasan desapercibidos con otras técnicas además de otras muchas anomalías no cancerosas que no suponen un costo adicional pero sí un grado considerable de ansiedad para las mujeres afectadas."

En un cartel científico presentado en esta reunión, la Dra. Kamm y su equipo resumieron los resultados obtenidos en 196 mujeres con mutación del gen BRCA entre 1999 y 2005. La mediana del cribado era 2 años, con un total de 1.149 exploraciones de mama (de las que un 2% eran anormales), 494 mamografías (9% anormales) y 436 RM (14% anormales). Cuando no se encontró ninguna anomalía, se efectuó una revisión más profunda que supuso otras 32 exploraciones de mama, 17 mamografías, 64 RM, 114 ecografías y 48 biopsias.

La Dra. Kamm señaló que en un periodo de 6 años se diagnosticaron 13 casos de cáncer, 11 de los cuales eran invasivos y 2 carcinomas ductales in situ. "El costo total para detectar 1 cáncer de mama es alto y asciende a 13.168€."

6th European Breast Cancer Conference (EBCC): Abstracts 18 y 109. Presentado el 16 de Abril de 2008

Información sobre la autora: editora de noticias de Medscape Hematology-Oncology, trabajó antes en jointandbone.org un portal web adquirido por WebMD. Es una veterana periodista de contenidos médicos con sede en Londres, Reino Unido, premiada por la British Medical Journalist Association y licenciada en farmacología. Redactora de una gran variedad de publicaciones médicas y del entorno sanitario.

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